КОММЕНТАРИЙ К ПРИКАЗУ МИНЗДРАВА РФ ОТ 05.11.98 N 323
"ОБ ОТРАСЛЕВЫХ СТАНДАРТАХ ОБЪЕМОВ
АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ"

В стране проводится постепенное реформирование системы здравоохранения на основе реструктуризации сети и внедрения передовых технологий оказания медицинской помощи населению.
Основные направления развития здравоохранения содержатся в одобренной Постановлением Правительства РФ от 05.11.97 Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. С учетом общих положений Концепций разработаны и реализуются мероприятия, способствующие оптимизации деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка, улучшению основных показателей состояния здоровья женщин и детей.
В соответствии с Концепцией развития службы, основанной на государственных и ратифицированных международных документах, предусматривается к 2000 г. обеспечить снижение материнской смертности до 25-27 на 100000 живорожденных, абортов - до 50 на 1000 женщин детородного возраста. Для достижения этих целей необходимо обеспечить совершенствование организации работы лечебно - профилактических учреждений, повышение качества медицинской помощи женщинам и детям на основе внедрения современных методов диагностики и лечения.
По определению ВОЗ, медицинская помощь является качественной в том случае, если она эффективна, экономична, адекватна, соответствует высокому научно - техническому уровню.
Формализация критериев качества лечения осуществляется с использованием медицинских стандартов, которые разрабатываются по различным медицинским направлениям на основе единых подходов.
Приказом Минздрава России от 05.11.98 N 323 утверждены федеральные стандарты объемов акушерско - гинекологической помощи. Разработанные медицинские стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц, содержащиеся в приложении 1 к Приказу, а также стандарты объемов обследований и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями, содержащиеся в приложении 2, предусмотрены для аккредитации и лицензирования медицинских учреждений акушерско - гинекологического профиля. При их составлении использовалась Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-Х).
Предложенные медицинские стандарты включают два этапа диагностики (диагностика при установлении диагноза и диагностика в процессе проведения лечения) и стандарт лечения. В свою очередь эти стандарты разделены каждый на два уровня: минимальный и максимальный. Минимальный уровень диагностических процедур предусматривает включение минимального перечня процедур, позволяющих установить данный диагноз в классических случаях, но этот уровень не обеспечивает проведения углубленного обследования с целью выяснения причин, степени тяжести заболевания, стадии процесса. На этот вопрос дает ответ Перечень диагностических процедур максимального уровня, использование которых также позволяет установить дифференциальный диагноз. При составлении Перечня диагностических процедур максимального (достаточного) уровня учитывалось, что они не должны охватывать диагностику осложнений данного заболевания или сопутствующую патологию. При наличии осложнений основного заболевания или сопутствующей патологии минимальный и максимальный уровни диагностики должны определяться суммированием процедур, перечисленных для основного заболевания и сопутствующей патологии.
Минимальный и максимальный уровни диагностических процедур, используемых при проведении лечения, составлены аналогично. При этом учитывалось, что в минимальный уровень должны быть включены такие диагностические процедуры, чтобы с их помощью возможно было осуществить контроль за основными параметрами, без которых проведение лечения данного заболевания невозможно.
Стандарты лечения содержат перечень минимальных лечебных процедур, которые должны применяться у всех больных с данной патологией. Однако у части больных (в зависимости от формы и тяжести заболевания, возраста пациенток и других факторов) могут быть использованы и другие методы лечения.
Чтобы не перегружать стандарты перечислением диагностических и лечебных процедур, которые могут составлять одну группу, разработаны общие стандарты обследования, предоперационной подготовки и ведения в послеоперационном периоде пациенток с акушерской (приложение 3), гинекологической (приложение 4) патологиями и стандарт анестезиологического пособия, применяемого у акушерских и гинекологических больных (приложение 5). В предложенных стандартах делается ссылка на соответствующую рубрику.
В стандарты не включены те процедуры, которые в обязательном порядке выполняются у всех больных. Это относится к RW и исследованию на ВИЧ, на что также имеется ссылка в Приказе.
При составлении стандартов исходили из принципов оказания квалифицированной медицинской помощи всем женщинам Российской Федерации, независимо от их социального положения и места проживания. При этом учитывали, что медицинские стандарты должны быть едиными как для поликлиники, так и для больниц, жительниц города и села. Если для постановки определенного диагноза необходимо какое - либо исследование, без которого диагноз не может быть установлен, а его нельзя произвести в данном лечебном учреждении, то больные должны направляться в соответствующие учреждения.
В соответствии с Приказом стандарты вводятся в действие с 01.01.99.
Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации поручено обеспечить использование стандартов объемов акушерско - гинекологической помощи всеми учреждениями для оценки объемов и качества оказываемой медицинской помощи женскому населению. Предусматривается также использование стандартов для разработки региональных подуровневых стандартов, при этом они не должны быть ниже федеральных.
По мере накопления опыта работы со стандартами и с учетом внедрения новых технологий они будут совершенствоваться и дополняться.

Заместитель начальника
Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава России
Л.В.ГАВРИЛОВА
03.1999